Лечение заболеваний желудка (гастритов)

Гастрит — дистрофическое и воспалительное состояние желудка, главным образом его слизистой оболочки, встречается среди населения довольно часто, а хронический гастрит занимает центральное место в желудочной патологии. К сожалению, приходится отметить, что и среди больных и даже среди отдельных врачей, существует недооценка этого заболевания и потому к его лечению нередко приступают тогда, когда уже имеются более или менее выраженные функциональные или анатомические изменения, хотя известно, что такие болезни, как рак и язва желудка, тесно связаны с проблемой гастрита. Известно также и то, что нарушение желудочных функций при хроническом гастрите может непосредственно оказывать неблагоприятное влияние на состояние других органов и систем.

Так, например, язвенная болезнь в отдельных случаях возникает на фоне и в результате длительно протекающего хронического гастрита с нормальной или повышенной кислотностью. У больных гастритом с секреторной недостаточностью имеет место понижение функции переваривания пищи, опорожнение желудка происходит ускоренно и, следовательно, пища в кишечник поступает недостаточно измельчённой, химически и физиологически не подготовленной, что вызывает повышенную, а порой и непосильную работу кишечника. У подобного рода больных резко снижается бактерицидная функция желудочного сока и целый ряд микроорганизмов из нижнего отдела кишечника поступает в тонкие кишки и желудок.

Все эти неблагоприятно действующие факторы понижают защитную функцию кишечника, увеличивают его работу в процессе пищеварения и в конечном итоге являются причиной утомления кишечника и меньшей его выносливости, что способствует развитию различных его расстройств. Первоначально эти расстройства носят функциональный характер, а в дальнейшем могут приводить и к органическим поражениям. Органические же заболевания в свою очередь приводят к более глубоким нарушениям функций кишечника.

Хронический гастрит, однако, может явиться причиной вовлечения в патологический процесс не только кишечника, но и печени и жёлчных путей.

Таким образом, вовлечение в патологический процесс других органов пищеварения неблагоприятно сказывается на заболевании желудка и способствует его упорному хроническому течению. Множественное же поражение органов пищеварения, нарушая нормальную деятельность ряда органов и систем, приводит к значительным общим нарушениям организма.

Следовательно, гастрит надо рассматривать не только как местное поражение слизистой оболочки желудка, а как сложный патологический процесс, связанный с нарушением функций всего организма.

Возникновение гастрита обусловливается многообразными факторами внешней и внутренней среды. Болезнетворные причины действуют на слизистую оболочку, пищеварительные железы и нервный аппарат желудка и вызывают в них изменения различного характера, степени и продолжительности. Через нервную систему желудок реагирует на патологическое воздействие секреторными и трофическими нарушениями.

Форма гастрита зависит от характера, силы и продолжительности раздражителя, болезнетворной причины. Исходя из этого, гастрит может быть острым или хроническим, поражать отдельные участки слизистой оболочки желудка или всю её, с повышенной, пониженной кислотностью или полным её отсутствием, гипертрофическим или атрофическим, язвенным или полипозным.

Гастрит, протекающий с секреторной недостаточностью и гастрит с сохранённой и повышенной секрецией клинически протекают различно, имея характерные для каждой из этих форм особенности как местного, так и общего порядка.

В развитии хронического гастрита наиболее частой причиной является нарушение режима питания — нерегулярная, торопливая и чрезмерно обильная еда, употребление слишком холодной, горячей, грубой или некачественной пищи. Определённое значение в развитии этого заболевания имеют злоупотребление алкоголем, курение табака, токсины инфекционного характера (при хронических инфекциях кишечника, туберкулёзе, малярии, сифилисе, хроническом тонзиллите) и наличие паразитов в кишечнике. Несомненно, что в происхождении гастрита большое значение имеет нарушение нервной регуляции желудка.

Среди профессиональных факторов, способствующих развитию гастрита, имеет значение работа в горячих цехах, в атмосфере хлопковой и металлической пыли, щелочных паров и жирных кислот.

Симптомы и течение хронического гастрита весьма разнообразны. Основные признаки болезни: тяжесть и боли в подложечной области, отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым яйцом, изжога, тошнота и даже рвота, язык часто обложен, нередко отмечается потеря веса. Больные жалуются на плохой аппетит, общую слабость, подавленное настроение и пониженную трудоспособность.

У больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью часто отмечаются поносы, особенно если в патологический процесс вовлечён и кишечник.

При исследовании желудочного сока обнаруживается повышенное, пониженное или полное отсутствие кислотности, слизь, лейкоциты, клетки эпителия и пр.

Экспериментальными работами Пятигорского бальнеологического института, проведёнными на животных по Павловской методике, и многочисленными клиническими наблюдениями установлено, что минеральная вода может действовать двояко, в зависимости от особенностей внутреннего применения. В одних условиях она усиливает секрецию, в других тормозит. Впервые это было доказано в лаборатории И. П. Павлова экспериментальными исследованиями: раствор поваренной соли и двууглекислого натрия определённой концентрации, введённый в желудок вместе с пищей или незадолго до еды, действуя с поверхности привратника, стимулирует отделительную работу желудка. Тот же раствор, введённый задолго до приёма пищи (l,5—2 часа), уходя в кишечник, оказывает с поверхности слизистой оболочки 12-перстной кишки тормозящее действие на секрецию желудочного сока.

На заседании Общества русских врачей в 1907 году И. П. Павлов сказал: «Если влить соду только в желудок, при разъединении его с кишкой, то растворы выше 1% являются сокогонными, если же содой действовать с кишки, то она всегда действует задерживающим образом, следовательно, если вам нужно подавить отделение сока, давайте соду за некоторое время до пищи; если вы желаете, наоборот, произвести сокогонное действие, то должны давать соду вместе с пищей. Вот экспериментальные основания, к которым клиницисты должны применяться».

Научные работы физиологических лабораторий Пятигорского бальнеологического института подтвердили основные выводы лаборатории И. П. Павлова о стимулирующем влиянии ессентукских минеральных вод на секреторную и моторную функции желудка. При приёме воды источников № 17 и № 4 непосредственно с пищей или за 20 — 30 минут до еды минеральная вода возбуждает секрецию желудка, обладает сокогонным действием. Эта же вода, принятая за 1,5 — 2 часа до еды, тормозит секрецию. Установлено также регулирующее действие воды на опоражнивающую функцию желудка. В основе стимулирующего действия минеральных вод лежит прежде всего сама вода, содержащиеся в ней различные соли и газы, особенно углекислота.

Ряд авторов, в частности, Александров, Кудашевич, Кузнецова, Лорие клиническими исследованиями и экспериментальными работами доказали, что под влиянием ессентукских вод регулируется поступление пищи в кишечник. После курса лечения на Ессентукском курорте пища в желудке больного подвергается лучшей обработке и медленнее эвакуируется в кишечник.

Ессентукская минеральная вода оказывает и противовоспалительное действие.

Благодаря лечебным свойствам минеральной воды, Ессентукский курорт считается одним из лучших для лечения заболеваний желудка, сопровождающихся понижением желудочной секреции, особенно при наличии воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки желудка и нарушении его эвакуаторной (опорожняющей) деятельности. При лечении гастритов на Ессентукском курорте применяются ещё различные методы физиотерапии, а при наличии показаний — и медикаменты. Питьевое лечение хронических гастритов проводится в сочетании с определённым режимом ходьбы, соответственным питанием и лечебной физкультурой, являющимися необходимым элементом комплексной терапии гастритов.

При пониженной кислотности назначают воду за 20—30 минут до приёма пищи. В данном случае речь идёт лишь об общем правиле. Питьевые источники расположены недалеко от санаториев, и этого времени вполне достаточно, чтобы умеренным шагом прийти в столовую к завтраку, обеду или ужину.

При отсутствии или резком уменьшении свободной соляной кислоты в желудочном соке можно принимать минеральную воду одновременно с едой.

Ессентукская вода, таким образом, увеличивает секрецию желудочного сока и усиливает переваривание пищи.

Больные гастритом с секреторной недостаточностью и ахилией (отсутствие кислотности) через 5—6 дней лечения на Ессентукском курорте начинают чувствовать себя значительно лучше; уменьшается или даже исчезает отрыжка, тошнота, прекращается слюнотечение, вздутие и боли живота, улучшается аппетит, устанавливается нормальный стул. В конце лечения при исследовании желудочного сока можно отметить уменьшение продуктов воспаления — слизи и лейкоцитов. У многих рентгеновское исследование показывает улучшение работы желудка. Некоторые больные неправильно что если свободная соляная кислота не появилась, то лечение на Ессентукском курорте не принесло пользы. Это, конечно, неправильно. Больные и в этом случае чувствуют себя хорошо, исчезают у них болевые ощущения в животе, отрыжки, тошноты, тяжесть и распирание в подложечной области и другие так называемые диспептические явления. Одновременно улучшается общее состояние, устанавливается нормальный стул. Это объясняется тем, что лечение ессентукскими минеральными водами улучшило работу поджелудочной железы, печени и кишечника.

Кроме того, под влиянием курортного лечения уменьшается воспалительный процесс в слизистой желудка, что также приводит к улучшению самочувствия больных. Результаты лечения больных хроническим гастритом следует оценивать не столько по изменению кислотности желудочного сока, сколько на основании изменения самочувствия больного и деятельности всех органов.

Раньше больным с высокой кислотностью желудочного сока не рекомендовали лечение в Ессентуках. В настоящее время твёрдо установлено, что под влиянием комплексного лечения в Ессентуках может значительно улучшаться и состояние здоровья больных гастритом с повышенной желудочной секрецией. При этом может снижаться кислотность желудочного сока. Больные гастритом с повышенной кислотностью чаще всего жалуются на боли в области желудка, изжогу, отрыжку воздухом или кислым, тошноту, иногда рвоту и т. д. Для них приём минеральной воды назначают задолго до приёма пищи. Под влиянием высокой кислотности привратник желудка, особенно после еды, судорожно сокращается, задерживая пищу в желудке и вызывая боли. Задача состоит в том, чтобы, ликвидируя воспалительные явления в слизистой, привести в нормальное состояние обменные процессы организма, понизить кислотность желудочного сока, улучшить работу нервно-мышечного аппарата. Этого можно достигнуть комплексным лечением на Ессентукском курорте.

При гастритах с повышенной кислотностью принимают воду три раза в день за 1,5—2 часа до еды по половине или целому стакану.

На Ессентукском курорте людям с катаральным заболеванием желудка прописывают тёплую воду, которая легче разжижает слизь в желудке, быстрее всасывается и не вызывает рефлекторного раздражения кишечника и жёлчных путей. Холодная вода раздражает кишечник, а при гастритах с повышенной кислотностью задерживает содержимое в желудке и повышает секрецию.

Обычная доза разового приёма примерно 200 кубических сантиметров. И здесь речь идёт лишь об общей установке. В начале лечения, особенно при склонности к поносам и повышенной чувствительности желудка, рекомендуются меньшие дозы — 1/4, 1/3, 1/2 стакана. Когда больной привыкает к воде, ему разрешают принимать полный стакан.

Если в результате заболевания больной истощён и чрезмерно переутомлена его нервная система, на первых порах следует ограничиться однократным приёмом воды, обращая внимание на общеукрепляющее лечение. Точно таким же методом рекомендуется начинать лечение больных с наклонностью к поносу. Питьё воды следует назначать перед едой. При поносах временно прекращают питьевое лечение и возобновляют питьё после минования обострения, назначая воду в малом количестве, обязательно подогретую до 40 — 45°С.

На курорте применяются промывания желудка минеральной водой источника № 4 или № 17. Температура воды не должна превышать 38 — 40°С. Технически эта процедура выполняется как обычное промывание желудка с помощью толстого зонда, затрачивая разное количество воды — от 1,5 — 2 литров до 5 и более литров, в зависимости от тяжести заболевания. Принято проводить промывание, пока промывная вода не станет чистой. Промывание желудка производят утром натощак или вечером перед сном. Курс лечения составляет 4—6—8 и более процедур. Промывание освобождает желудок от длительно задержавшихся остатков пищи и продуктов её расщепления. Благодаря минеральной воде и её механическому, термическому и химическому действию желудок очищается от покрывающей стенки слизи, уменьшается воспалительный процесс. Особенно рекомендуется промывание желудка больным, у которых имеется недостаточное опорожнение его, а также при наличии стойких жалоб на отрыжку, в особенности тухлым или съеденной пищей, на тяжесть в подложечной области и тошноту.

Наряду с приёмом внутрь минеральной воды больные гастритом при наличии показаний пользуются грязелечением, минеральными ваннами и другими лечебными средствами Ессентукского курорта.

Опыт работы Ессентукской клиники Бальнеологического института показал хорошие результаты курортного лечения хронических гастритов. Улучшение здоровья наступает в разные периоды — сразу после окончания курса лечения или в более отдалённые сроки.

В результате курортного лечения у многих больных нормализуется секреторная работа желудка, если в основе нарушений секреции не лежат тяжёлые, необратимые анатомические изменения.